Al COMUNE DI OLZAI

OGGETTO: Richiesta per il ritiro aggiuntivo pannolini / pannoloni.

Richiedente  	

Nato a  	il  	

Residente a  	in via  	n.  	

Telefono  	P.IVA / C.F  	

e-mail  	:: 	

Iscrizione ruolo TARI n.  	dal  	

CHIEDE

Di poter usufruire del servizio integrativo di raccolta domiciliare di pannolini / pannoloni presso l’indirizzo:  OLZAI – via  ____________________________________	, n.  ___	.

Che Il beneficiario di tale richiesta è:

A TALE SCOPO DICHIARA

Un/una bambino/a a proprio carico avente un’età da zero a tre anni;

Un  anziano  o  una  persona  affetta  da  particolare  patologia,  residente  presso  il  domicilio  del dichiarante.
DI ESSERE  INFORMATO CHE

1.	il diritto all’utilizzo del servizio integrativo di raccolta domiciliare di pannolini / pannoloni è limitato alle concrete esigenze;
2. vige l’obbligo di comunicare la cessazione delle concrete esigenze del servizio richiesto;

L’Amministrazione  comunale  si  riserva  di  verificare,  attraverso  l’Ufficio  Anagrafe  o  attraverso  altri strumenti, l’effettiva esigenza dell’utente.
Per conferma ed accettazione delle condizioni sopra previste

___________________________
            Luogo e data 

Firma

Segue informativa sul trattamento dei dati personali da sottoscrivere obbligatoriamente

INFORMATIVA RESA AI SENSI DEGLI ART. 13-14 DEL GDPR
(GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) 2016/679

Secondo la normativa indicata, il trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
Ai sensi dell'articolo 13 del GDPR 2016/679, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:
I dati personali forniti (nome, cognome, codice fiscale,  indirizzo estremi documento di riconoscimento e copia dello stesso, numero di telefono), saranno oggetto, in relazione ad obblighi, di trattamento relativo alle funzioni istituzionali esercitate dal COMUNE DI OLZAI e, in particolare, per la gestione – tramite l’appaltatore Pianeta Ambiente Spa, con sede in Bologna Piazza F. Delano Roosevelt n. 4 40123 Cod. Fisc. e P IVA 01569450081, del ritiro aggiuntivo – rispetto all’ordinario calendario 2021 della raccolta porta a porta - di pannolini per bambini e pannoloni per adulti.
Si informa che, tenuto conto delle finalità del trattamento come sopra illustrate, il conferimento dei dati è obbligatorio ed il loro mancato, parziale o inesatto conferimento potrà avere, come conseguenza, l'impossibilità di completare il procedimento. Il trattamento sarà effettuato sia con strumenti manuali e/o informatici e telematici con logiche di organizzazione ed elaborazione strettamente correlate alle finalità stesse e comunque in modo da garantire la sicurezza, l'integrità e la riservatezza dei dati stessi nel rispetto delle misure organizzative, fisiche e logiche previste dalle disposizioni vigenti.
I dati personali vengono conservati per gli adempimenti di legge.
Lei potrà, in qualsiasi momento, esercitare i diritti:
a.	di accesso ai dati personali;
b.	di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano;
c.	di opporsi al trattamento;
d.	alla portabilità dei dati;
e.	di revocare il consenso, ove previsto: la revoca del consenso non pregiudica la liceità del trattamento basata sul consenso conferito prima della revoca;
f.	di proporre reclamo all'autorità di controllo (Garante Privacy);
g.	L’esercizio dei suoi diritti potrà avvenire attraverso l’invio di una richiesta mediante email all’indirizzo info@comune.olzai.nu.it
Il Titolare del trattamento dati è il Comune di OLZAI con sede legale in Olzai – Corso Vittorio Emanuele n. 25. Il Responsabile del Trattamento, cui è possibile rivolgersi per esercitare i diritti di cui all'art. 12 e/o per eventuali chiarimenti in materia di tutela dati personali, è raggiungibile all’indirizzo: info@comune.olzai.nu.it. 
           Il titolare - COMUNE DI OLZAI
Olzai___________________

Firma per accettazione

				
La richiesta può essere inviata a mezzo posta elettronica all’indirizzo info@comune.olzai.nu.it
o presentata all’ufficio protocollo del Comune di Olzai negli orari di apertura al pubblico.